Quando os remédios deixam de funcionar no tratamento da HPB e a cirurgia é indicada?

O tratamento da hiperplasia prostática benigna (HPB) costuma começar com medicamentos que ajudam a aliviar os sintomas urinários e, para muitos homens, essa abordagem é suficiente por vários anos. No entanto, a HPB é uma doença progressiva e, em alguns casos, os remédios deixam de controlar os sintomas ou surgem complicações que tornam o tratamento cirúrgico a opção mais segura. Reconhecer esse momento é fundamental para evitar danos permanentes à bexiga, infecções recorrentes e até comprometimento da função dos rins.

Segundo estudos, a decisão entre continuar o tratamento medicamentoso ou indicar uma cirurgia deve ser individualizada, levando em consideração os sintomas, o impacto na qualidade de vida, o tamanho da próstata e a presença de complicações.

O que é a HPB?

A hiperplasia prostática benigna é o crescimento não canceroso da próstata, uma condição muito comum com o avanço da idade. À medida que a próstata aumenta de tamanho, ela comprime a uretra, dificultando a passagem da urina e obrigando a bexiga a fazer mais esforço para esvaziar.

É importante destacar que HPB não é câncer de próstata e uma doença não provoca a outra. Entretanto, elas podem coexistir, motivo pelo qual o acompanhamento com o urologista continua sendo essencial, mesmo para homens que já possuem diagnóstico de próstata aumentada.

Os sintomas mais frequentes incluem:

• Urgência urinária, com dificuldade para segurar a urina.
• Jato urinário fraco ou fino;
• Dificuldade para iniciar a micção;
• Sensação de que a bexiga não esvazia completamente;
• Necessidade de urinar várias vezes ao dia;
• Acordar durante a noite para urinar (noctúria);

Como os medicamentos ajudam no tratamento da HPB?

Na maioria dos pacientes, o tratamento começa com medicamentos capazes de aliviar os sintomas e retardar a progressão da doença.

As duas principais classes utilizadas são:

• Alfa-bloqueadores (como tansulosina e doxazosina): relaxam a musculatura da próstata e da uretra, melhorando o fluxo urinário de forma relativamente rápida. Atuam nos sintomas, mas não reduzem o volume da próstata.
• Inibidores da 5-alfa-redutase (como finasterida e dutasterida): reduzem o volume prostático ao bloquear o hormônio que estimula o crescimento da glândula. O efeito é mais lento e mais duradouro, com redução relevante do tamanho da próstata ao longo de meses.

Em muitos casos, os dois tipos são prescritos em combinação para obter melhor controle sintomático e reduzir o risco de progressão da doença.

Quando o tratamento medicamentoso deixa de ser suficiente

O ponto crítico é entender que a HPB é uma condição progressiva. Mesmo com medicação, alguns pacientes apresentam piora gradual dos sintomas ou desenvolvem complicações que indicam que o tratamento clínico atingiu seu limite.

Os principais sinais de falha do tratamento medicamentoso são:

• Piora progressiva dos sintomas urinários: jato que continua fraco ou piorando, maior dificuldade para iniciar a micção, sensação crescente de esvaziamento incompleto, mesmo com uso regular da medicação nas doses adequadas.
• Retenção urinária aguda: incapacidade total de urinar, que exige passagem de sonda de emergência. Quando esse episódio ocorre, especialmente se se repetir, é um sinal forte de que a obstrução é grave e que o tratamento cirúrgico deve ser avaliado com urgência.
• Infecções urinárias de repetição: a dificuldade de esvaziar completamente a bexiga cria um ambiente favorável ao crescimento bacteriano. Quando as infecções se tornam recorrentes, isso indica que o resíduo urinário é clinicamente significativo e que a obstrução precisa ser resolvida de forma definitiva.
• Cálculos vesicais: pedras que se formam na bexiga por acúmulo de urina residual são uma complicação direta da obstrução crônica e indicam necessidade de intervenção.
• Lesão renal por obstrução: quando a bexiga não esvazia adequadamente por tempo prolongado, a pressão se transmite para os ureteres e rins, podendo causar dilatação do trato urinário superior e comprometimento da função renal. Esse é um cenário de urgência cirúrgica.
• Hematúria persistente associada à HPB: sangramento urinário que não cede com o tratamento clínico pode indicar necessidade de intervenção.

Como orientam as diretrizes do Manual MSD, a cirurgia está indicada quando os pacientes não respondem ao tratamento medicamentoso ou desenvolvem complicações como infecção recorrente, cálculo urinário, disfunção vesical grave ou dilatação do trato urinário superior.

O paciente pode optar pela cirurgia antes das complicações?

Sim. A cirurgia não é indicada apenas quando existe uma urgência.

Alguns pacientes apresentam sintomas que comprometem significativamente sua rotina, mesmo utilizando corretamente os medicamentos. Outros não se adaptam aos efeitos colaterais das medicações, como queda da pressão arterial ao levantar, tonturas ou alterações relacionadas à ejaculação.

Há ainda homens que preferem uma solução mais definitiva em vez do uso contínuo de medicamentos.

Nesses casos, a decisão é tomada em conjunto entre paciente e urologista, considerando fatores como idade, volume da próstata, estado geral de saúde, exames complementares e expectativas em relação ao tratamento.

Quais são as opções cirúrgicas disponíveis

A escolha do procedimento depende do volume da próstata, das condições clínicas do paciente e da disponibilidade do serviço. As principais opções disponíveis hoje são:

• Ressecção transuretral da próstata (RTU): considerada o padrão histórico entre os procedimentos cirúrgicos. Realizada por via endoscópica, sem incisões externas, retira o tecido prostático que está obstruindo a uretra com energia elétrica. É eficaz para próstatas de volume moderado. O principal efeito esperado é a ejaculação retrógrada, em que o sêmen vai para a bexiga em vez de ser expelido durante o orgasmo, o que não afeta a ereção nem o orgasmo, apenas a fertilidade.
• Cirurgia com laser (HoLEP): o laser de hólmio para enucleação da próstata (HoLEP) é hoje considerado o padrão de referência entre as técnicas a laser. Remove o tecido prostático de forma precisa e completa, com menos sangramento que a RTUP, internação mais curta e recuperação mais rápida. É eficaz em próstatas de qualquer tamanho, incluindo as muito volumosas, o que amplia sua indicação em relação à RTUP convencional.
• Prostatectomiasimples aberta ou por via minimamente invasiva: indicada para próstatas de grande volume, quando as técnicas endoscópicas não são suficientes. Pode ser realizada por laparoscopia ou com assistência robótica em serviços que dispõem dessa tecnologia.

O que esperar após o procedimento

A maioria dos pacientes apresenta melhora significativa dos sintomas urinários após a cirurgia, com resultados que tendem a ser mais duradouros do que o tratamento medicamentoso isolado. O acompanhamento pós-operatório é fundamental para monitorar a cicatrização, avaliar o resultado funcional e identificar precocemente qualquer intercorrência.

É importante que o paciente entenda que a cirurgia trata a obstrução causada pela HPB, mas não elimina a necessidade de acompanhamento urológico regular. O rastreamento de câncer de próstata com PSA, por exemplo, deve ser mantido independentemente do procedimento realizado.

Agende sua avaliação na Urologia Vida

Se você faz uso de medicamentos para o tratamento da HPB e sente que os sintomas não estão bem controlados, ou se apresentou algum episódio de retenção urinária ou infecção recorrente, o momento certo para reavaliação é agora. Na Urologia Vida, avaliamos cada caso de forma individualizada para definir se o tratamento atual ainda é adequado ou se há indicação de intervenção cirúrgica.

Diante de qualquer dúvida ou sintoma persistente, a avaliação especializada faz toda a diferença. Agende sua consulta e dê o primeiro passo.

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As informações aqui apresentadas têm caráter educativo e não substituem a consulta médica.

Perguntas frequentes

Todo homem com HPB precisa fazer cirurgia?

Não. A maioria dos pacientes inicia o tratamento da HPB com medicamentos. A cirurgia é indicada quando os sintomas não melhoram ou surgem complicações.

Como saber se os remédios deixaram de funcionar?

A piora do jato urinário, aumento da frequência para urinar, retenção urinária e infecções recorrentes podem indicar que o tratamento precisa ser reavaliado.

A cirurgia cura a HPB?

A cirurgia elimina a obstrução causada pelo crescimento benigno da próstata e costuma proporcionar melhora importante dos sintomas, mas o acompanhamento urológico continua sendo necessário.

O tratamento a laser é indicado para todos os pacientes?

Não. A escolha da técnica depende do tamanho da próstata, das condições clínicas do paciente e da avaliação do urologista.

Esperar muito para operar pode trazer riscos?

Sim. O atraso no tratamento pode favorecer retenção urinária, infecções, formação de cálculos na bexiga e, em alguns casos, comprometimento da função renal.

Qual exame mostra se preciso operar?

Não existe um exame isolado. A decisão considera sintomas, exame físico, exames de imagem, fluxo urinário, volume residual da bexiga e outros fatores avaliados pelo urologista.